Sudorese como efeito adverso de psicofármacos

Base: Acervo clínico + PubMed · Literatura: últimos 24 meses · Corte: 11/08/2026 · Referências: 7.

A sudorese induzida por psicofármacos converge de pelo menos quatro vias, muitas vezes sobrepostas num mesmo agente. A potenciação serotoninérgica central (5-HT2A hipotalâmico) eleva o set-point termorregulador e aumenta o tônus simpático colinérgico para as glândulas écrinas — mecanismo comum a ISRS, ISRSN, IMAOs e psicoestimulantes, e levado ao extremo na síndrome serotoninérgica, em que a sudorese profusa é sinal cardinal ao lado de agitação, hipertermia e rigidez muscular (ref. 7). O bloqueio da recaptação de noradrenalina aumenta o tônus adrenérgico periférico sobre as glândulas écrinas, somando-se ao efeito serotoninérgico em ISRSN e tricíclicos. O estímulo colinérgico direto sobre receptores muscarínicos M3 das glândulas écrinas explica a sudorese proeminente de agentes com componente pró-colinérgico central (como a clozapina) e de agonistas muscarínicos como o xanomeline, cujo componente periférico só é contido por um anticolinérgico associado (ref. 3,4). Por fim, a disfunção termorreguladora central mediada por bloqueio dopaminérgico/serotoninérgico hipotalâmico contribui no perfil de antipsicóticos, e mecanismos periféricos ainda pouco explorados na psicofarmacologia — como o desequilíbrio Th17/Treg e de cotransportadores iônicos (NKCC1/KCC2) já descritos na hiperidrose primária focal — sugerem via de investigação futura para a sudorese induzida por fármacos.

• Estudo retrospectivo com 105 pacientes com TOC em doses supraterapêuticas de ISRS (sertralina >200 mg/dia e equivalentes) registrou sudorese em 19% da amostra, sem diferença entre as três faixas de dose avaliadas — reforça que o efeito, embora dose-relacionado, tende a platô em doses altas. (ref. 1)
• Relato de caso descreveu redução marcante da sudorese após substituição de metadona por levometadona em dose equivalente, sugerindo menor impacto sudorípero do isômero levógiro isolado. (ref. 2)
• Primeiro relato publicado de urticária colinérgica desencadeada por sudorese em paciente sob clozapina, quatro meses após início do tratamento, resolvida com a troca para quetiapina. (ref. 3)
• Revisão sobre o xanomeline/trospium (Cobenfy), novo agente não dopaminérgico aprovado nos EUA para esquizofrenia, detalha a sudorese como efeito colinérgico periférico esperado do xanomeline e o papel da trospium em conter esse e outros efeitos periféricos. (ref. 4)
• Atualização de psicofarmacologia cataloga a sudorese excessiva entre os efeitos agudos mais comuns da psicoterapia assistida por MDMA em fase 3 para TEPT, ao lado de tensão muscular e inapetência. (ref. 5)
• Revisão sobre anticolinérgicos orais usados no manejo de hiperidrose discute a associação — ainda não conclusiva — entre uso crônico dessa classe e risco de demência, achado relevante ao ponderar o manejo de sudorese induzida por psicofármacos em pacientes idosos. (ref. 6)
• Revisão sobre síndrome serotoninérgica reforça a sudorese profusa como sinal cardinal do quadro e alerta para subdiagnóstico entre prescritores, dado o número crescente de combinações serotoninérgicas em uso clínico. (ref. 7)

A literatura recente converge para estratégias gerais — não uma conduta única — diante de sudorese induzida por psicofármacos: redução de dose quando o efeito for dose-dependente; troca de agente dentro ou entre classes quando o impacto funcional for significativo (clozapina→quetiapina, metadona→levometadona); cautela com anticolinérgicos periféricos em idosos, pela possível associação com risco de demência; e reconhecimento precoce da sudorese profusa como sinal de alerta para síndrome serotoninérgica quando acompanhada de agitação, hipertermia ou rigidez muscular, especialmente em esquemas com múltiplos agentes serotoninérgicos.